Auteurs

Habay Capucine* (Service de Pharmacie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Monribot Anthia (Service de Pharmacie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Bellesoeur Audrey (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Jouinot Anne (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Boudou-rouquette Pascaline (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Arrondeau Jennifer (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Gataa Ithar (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Villeminey Clementine (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Balakirouchenane David (UF de Pharmacocinétique et Pharmacochimie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Chapron Jeanne (Pneumologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Giraud Frederique (Pneumologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Wislez Marie (Pneumologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Ulmann Guillaume (Biochimie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Blanchet Benoit (Pharmacocinétique et Pharmacochimie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Vidal Michel (Pharmacocinétique et Pharmacochimie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Batista Rui (Pharmacie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Goldwasser François (Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France) | Thomas-schoemann Audrey (Pharmacie et Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France)

Présenté par: Habay Capucine




Introduction :

L'essor des thérapies ciblées par voie orale (TCO) dans le traitement des patients atteints de cancer du poumon relève de nouveaux défis pour leur prescription chez des patients parfois comorbides et âgés. Dans ce contexte, une évaluation pluridisciplinaire du risque a été mise en place dans notre centre, incluant une analyse pharmaceutique du risque d’interaction médicamenteuse (IAM). Les objectifs principaux de ce travail étaient d’évaluer, chez les patients atteints de cancer du poumon sous TCO, le nombre d’interventions pharmaceutiques (IP) lors de l’évaluation, le nombre de toxicités limitantes observées et les facteurs associés à ces IP et aux toxicités.

Matériels/méthodes :

Il s’agit d’une étude de cohorte monocentrique prospective. Les données cliniques, biologiques et médicamenteuses ont été recueillies chez des patients atteints de cancer du poumon débutant un traitement par TCO entre mars 2018 et mai 2019. Suite aux entretiens pharmaceutiques, la prise de MCA (médecines complémentaires et alternatives) a été notée, les IAM ont été analysées (base Thériaque) et les interventions pharmaceutiques (IP) répertoriées. Les toxicités limitantes étaient définies comme celles nécessitant une diminution de posologie ou un arrêt de la TCO. Pour chaque analyse, un test de Mann-Whitney et un test de Fisher ont été respectivement utilisés pour les variables quantitatives et qualitatives.

 

Résultats :

39 évaluations préthérapeutiques (4 afatinib, 2 alectinib, 4 crizotinib, 9 erlotinib, 1 gefitinib, 19 osimertinib) ont été réalisées pour 31 patients (âge médian : 70 ans [IQR : 57-73], 16 hommes / 23 femmes). Les patients présentaient en médiane 2 comorbidités [1-2] et 5 médicaments concomitants [2,5-8]. 28% des patients prenaient des MCA. 41% avaient plus de 75 ans, 46% étaient sarcopéniques (mesure au scanner en L3).

25 IP ont été réalisées (64% des évaluations). Les facteurs associés à un risque élevé d’IP étaient la prise de MCA (p<0,001) et la TCO prescrite (p= 0,037, 46% pour l’erlotinib). Parmi ces IP, 13 étaient liées à des IAM avec la TCO. La fréquence des IAM est corrélée à l’âge des patients (p= 0,016) et la prise concomitante d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) (p<0,001).

7 patients (18%) ont présenté une toxicité limitante induite par la TCO. Le seul facteur associé à la survenue d’une telle toxicité était la TCO prescrite (p<0,001, afatinib : 36%, crizotinib :27%, l’erlotinib : 27%, osimertinib : 10%).

Conclusion :

Chez les patients atteints de cancer du poumon sous TCO, la prise de MCA et la TCO prescrite sont les facteurs associés aux IP. Les différences observées en fonction des TCO en termes d’IP ou de toxicités méritent donc d’être approfondies pour permettre une meilleure individualisation du traitement par TCO.



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